*修理・調律の方はピアノの詳細をご記入ください。
 現在の状況をできるだけ詳しく教えてください。
  移動の方は状況を備考にご記入ください。

◎修理・調律依頼者御連絡先

■お名前(必須)
■メールアドレス(必須)

(確認用)
■住所(都道府県)
■住所(市町村以降記載)
■TEL
■FAX
 

◎依頼品情報

 
■ピアノの種類
アップライト(縦型)    グランドピアノ
■メーカー
■品番
■製造番号(わからないときは購入年月日)
■依頼内容
修理   調律   両方  
■ピアノの状態 (修理の方はチェック)

特に問題ない   目立つ傷がある   鍵盤が動かない戻らない   
ペダルが動かない、折れている    カビがある

弦が錆びている   弦が切れている   ハンマー虫食い

お電話(御連絡先と違う場合)
■最終調律時期
■備考・質問・その他(状況など詳しく記入)
以上の内容でよろしければ、次のボタンを押してください。



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